Tag Archives: причинно-следственная связь

Хирургическое плацебо

хирургическое плацебоПлацебо – удивительный феномен, о котором, судя по всему, мы знаем еще очень мало. Неслучайно именно поэтому, как и другие чудесные штуки в этом мире, плацебо привлекает весьма небольшой круг исследователей. Эта заметка – рабочий конспект по прочитанной книге. В моих собственных исследованиях плацебо занимает большую роль, и я интересуюсь им очень активно, и написал в этом блоге несколько статей.

Плацебо – инертная субстанция, которая физически не может производить никаких изменений в организме. Например, мы знаем что аспирин физически подавляет синтез простагландинов, и этим объясняется его болеутоляющее действие. Таблетка плацебо, состоящая из целлюлозы и лактозы, физически не может влиять на синтез простагландинов, и в этом контексте является плацебо аспирина.

Эффект плацебо, впрочем, – совсем другое дело. Тут вступают в игру не физические, а психологические факторы. Одним из них является восприятие процесса лечения. Эффект, вернее даже, эффекты плацебо – не такая простая штука, как кажется на первый взгляд.

Когда мы начинаем лечить человека, и он излечивается, то мы склонны построить причинно-следственную связь между этим результатом и тем, что мы делали. Хотя в первую очередь следовало бы исключить следующие причины:

  • Произошло натуральное исцеление. Это бывает сплошь и рядом, потому что наш организм только этим постоянно и занимается в нормальном рабочем состоянии.
  • Произошла регрессия к средним значениям. Она происходит всегда, и является наиболее частой реальной причиной происходящего в мире.
  • Люди получают другую терапию/лечение в то же самое время.
  • Массаж данных – когда исследователь начинает играть с результатами так, чтобы вытащить какой-то эффект. Такое манипулирование данными при упорстве и изобретательности обязательно принесет какой-то статистически значимый результат. Это плохое и недостойное поведение, но оно происходит сплошь и рядом.

Прочитал книгу Иена Харриса, австралийского хирурга-ортопеда Surgery, the Ultimate Placebo, и был, конечно, поражен ситуацией (Harris, 2016). Я знал о некоторых операциях, которые, по результатам очень качественных экспериментов оказывались не лучше плацебо. Операций с такой же эффективностью оказывается, гораздо больше.

Операции, которые не лучше плацебо, иными словами, бесполезные, как  доказано в плацебо-контролируемых экспериментах:

  • Операция по блокированию артерии в грудной клетке для увеличения притока крови при стенокардии (angina pectoris).
  • Трансплантация дофаминергетических клеток в мозг при болезни Паркинсона.
  • Операция по снижению или выравниванию давления во внутреннем ухе при болезни Меньера.
  • Операция по закрытию открытого овального ока в сердце для лечения мигрени.
  • Артроскопия коленного сустава при артрите (только в США делают около миллиона таких операций в год).
  • Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска.
  • Внутридисковая электротермальная терапия при болях в позвоночнике.
  • Операция по обработке мышц при боковом эпикондилите («локте теннисиста»).
  • Вертебропластика – введение костного цемента в тело позвоночника.
  • Операция по денервации (повреждению) почечного нерва для лечения гипертонии

Другие операции с доказанной неэффективностью:

  • Лоботомия – по киношному ужасная операция, которая, впрочем, изначально предполагалась как средство лечения психиатрических заболеваний. Автор операции получил Нобелевскую премию.
  • Радикальная мастэктомия.
  • Операция по внутричерепному-внечерепному обходу для улучшения мозгового кровообращения.
  • Операция при синдроме плики

Операции которые вызывают много вопросов по эффективности и необходимости:

  • Спондилодез – сращивание позвонков для обездвижения части позвоночника для лечения многих патологий.
  • Операция при рассеянном склерозе.
  • Гистерэктомия, удаление матки.
  • Кесарево сечение.
  • Артроскопия коленного сустава.
  • Операция по удалению аппендикса (имеется в виду превентивное удаление или удаление его, когда можно было бы обойтись другими мерами).
  • Коронарное шунтирование.
  • Установка венозного фильтра при тромбозе глубоких вен.
  • Закрепление блуждающей почки

Как отмечает доктор Харрис, лист операций мог бы быть продолжен. В основном он взял те, в которых хорошо разбирается.

Поразительно в этом почти все: так, например, большое исследование (Kallmes et al., 2009) убедительно доказало, что вертебропластика – не лучше плацебо. Несмотря на это операцию продолжают делать, страховые компании выплачивают по ним страховки, и даже главный автор исследования Дэвид Каллмз сам продолжает их делать!

Но почему люди тратят массу времени, средств и усилий на бесполезные, неэффективные или откровенно бессмысленные операции? Тому есть несколько причин:

  • Финансовые интересы всех участвующих в процессе,
  • Предвзятость и
  • Косность мышления.

Harris, I. (2016). Surgery, the Ultimate Placebo: A Surgeon Cuts Through the Evidenсe, Sydney : NewSouth Publishing.

Kallmes, D. F., Comstock, B. A., Heagerty, P. J., Turner, J. A., Wilson, D. J., Diamond, T. H., . . . Jarvik, J. G. (2009). A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures. New England Journal of Medicine, 361(6), 569-579.


Причуды восприятия

Стиральный порошок и его эффективностьПочему меня интересуют исследования психологии в рекламе и маркетинге? Во-первых, мне нравится реклама – как способ узнать о том, что происходит вокруг меня, и что нового придумали для того, чтобы сделать мою жизнь лучше и интереснее. Во-вторых, часто эксперименты с рекламой приводят к любопытным находкам, простирающим свое влияние далеко за пределы этой сферы.

Один из видов рекламы – показ продукта и результата его использования. Крем и безупречная кожа, тушь для ресниц и красивые глаза, стиральный порошок и белоснежное белье, фитнес-центр и стройное тело, тому подобное.

Продукт понравится больше и покажется нам эффективнее, если продукт и результаты его использования будут находиться ближе друг у другу. Так показало недавнее исследование в ходе нескольких экспериментов (Chae, Li, & Zhu, 2013).

Объективно, дистанция между двумя образами не должна влиять на восприятие качества продукта.
Но посмотрите на первое изображение, из тех, которые использовались в исследовании:

Реклама средства против таракановА теперь на это:

Измененная реклама средства против таракановПоследнее представление, кажется, делает средство более эффективным.
И еще один пример:

изменения рекламы средства против угрейЭксперименты продемонстрировали любопытные вещи:

  • Начать с того, что мы интуитивно строим причинно-следственную связь между двумя объектами, если мы их расположим в одном пространстве.
  • Визуальное представление причинно-следственной связи влияет на восприятие эффективности. Близость усиливает эффект.
  • Этот эффект проявляется сильнее, когда у человека мало знаний о категории, или когда от продукта ожидаются быстрые результаты.
  • Авторы полагают, что интуитивное восприятие человеком такого взаимодействия имеет более интересные проявления. Например, если у человека воспаление уха, и средства для этого предлагаются в виде таблетки или каплей за закапывания прямо в ухо. Применение капель, разумеется, ближе к проблемному месту, и поэтому может казаться эффективнее.
  • Другой феномен: в культурах, где чтение принято слева направо, мы предпочитаем, чтобы агент, совершающий действие был слева, а объект, по отношению к которому действие производится, соответственно, слева. «Маша моет полы»: вы моментально это представили, и Маша, вероятнее, всего, стоит слева в вашем воображении. Согласитесь, она буквально появилась в тексте раньше, левее пола, и поэтому моет она слева направо.

Поэтому, по этой логике, реклама (тоже один из образцов, использованных в экспериментах), которую вы видите в начале статьи, была бы органичнее, если бы порошок (агент) поменялся бы местами с полотенцами (объектом).

Chae, B., Li, Х., & Zhu, R. (2013). Judging product effectiveness from perceived spatial proximity. Journal of Consumer Research: August 2013. http://www.jstor.org/discover/10.1086/670393?uid=3738032&uid=2&uid=4&sid=21101866740983


Причины сексуальной революции

плакат предупреждающий о риске заражеия венерическими заболеваниямиСчитается, что сексуальная революция началась в 60-х годах двадцатого века из-за развития контрацептивов. Пилюлька (The Pill) позволила снизить риски нежелательной беременности, и привела к изменениям в сексуальном поведении. Однако экономист Эндрю Фрэнсис из Университета Эмори, считает, что революция началась декадой раньше, еще в 50-х годах, и причины – совсем другие.

Он провел анализ данных о подростковой беременности и беременности вне брака, заболеваемости венерическими заболеваниями и пришел к выводу, что главной причиной является пенициллин.

Пенициллин снижает цену рискованного сексуального поведения в разы, а если стоимость товара или услуги падает, а необходимость в нем остается прежней, люди склонны покупать больше.

В 1939 году сифилис достиг своего пика в США, убивая по 20,000 человек в год. Страх подхватить его сравним со страхом СПИДа в 90-х годах. Пенициллин был открыт в 1928 году, но не применялся широкомасштабно до 1941 года. Война требовала пушечное мясо, и солдаты должны были умирать на поле боя, а не в больницах от сифилиса. Именно военные, по его мнению, ускорили применение пенициллина.

После войны он успехом стал применяться и для гражданских: так с 1947 года по 1957 год смертность от сифилиса упала на 75%, а заболеваемость вообще на 95%. Практическая победа над самыми популярными венерическими заболеваниями. Ученый замечает, что как только это случилось, все характеристики более свободного сексуального поведения стали проявляться.

Он обращает внимание на то, что исторические данные по сифилису коррелируют с повелением людей относительно СПИДа. Все лучшие методы лечения (или отрицание существования СПИДа вообще) приводят к тому, что страх заболевания снизился за последние года.

Andrew M. Francis, A. M. (2012). The Wages of sin: How the discovery of penicillin reshaped modern sexuality. Archives of Sexual Behavior, 2012; 42 (1): 5 DOI: 10.1007/s10508-012-0018-4.

Плакат отсюда.


Корреляция и причинно-следственная связь

Корреляция - не причинно-следственная связьОтличная иллюстрация частой ошибки мышления – нахождения причинно-следственной связи там, где лишь прослеживается взаимосвязь явлений (корреляция).
График сделал пользователь Jasonp55, чтобы показывать ее как аргумент в дискуссиях с теми, кто отказывается от вакцинаций своих детей, считая, что эти прививки являются причиной аутизма. Если путать корреляцию с причино-следственой связью, то рост распространения аутизма связан с ростом потребления т.н. органик-продукции. Или, кстати, наоборот.

Ссылка на источник.

 


Как наши слова могут победить болезнь

когнитивная психологияЦитокины, усиливающие воспалительные процессы, интерлюкин-6  (interleukin-6 (IL-6) и альфа-фактор некроза опухолей (tumor necrosis factor (TNF), в повышенных концентрациях считаются факторами, способствующими развитию рака. Эти протеины выделяются нашим организмом в ответ на заболевания физиологического характера или на психологический стресс. Если болезнь не отступает, или стресс не прекращается, количество протеинов растет, и это излишнее количество связывают с сердечными заболеваниями, инсультом, диабетом, артритом, аутоиммунными заболеваниями, преждевременным старением, болезнью Альцгеймера, ухудшением заживлением ран, и раку (Graham, et al., 2009, Kendall-Tackett, 2009).

Одно из исследований показало, что у пар, которые демонстрировали враждебное или негативное поведение в ходе, наблюдаемой в условиях лаборатории, дискуссии, был обнаружен повышенный уровень цитокинов  IL-6 и TBF- α (Kiecolt-Glaser et al., 2005). Основываясь на этих находках, группа психологов провела эксперимент с 42-мя супружескими парами, при котором происходило измерение определенных слов в речи людей и влияние их на психологическое и физическое здоровье (Graham, et al., 2009). Акцент делался на измерение так называемых процессуальных когнитивных слов.  Сначала пару приглашали в лабораторию и брали кровь на анализ уровня цитокинов. Этот уровень в дальнейшем рассматривался как базовый. Затем пару просили вступить в бесконфликтную дискуссию по семейным делам. Ровно через 24 часа после первого анализа, брали второй.
Через два месяца пару приглашали во второй раз, повторяя процедуру в точности, как и в первый раз, но уже просили вступить в конфликтную дискуссию. Тема конфликта для пары предлагалась экспериментаторами на основе предварительного интервью, так, чтобы это был настоящий и волнующий конфликт.

Что удалось узнать: люди, использующие больше слов, относящихся к категориям причинно-следственной связи (например: потому что, следовательно, и пр.) и понимания (думать, знать, и др.), показали пониженный уровень воспалительных цитокинов IL-6. И наоборот, люди, которые использовали наименьшее количество таких слов, имели повышенный уровень IL-6. Эффект наблюдался как в конфликтных, так и бесконфликтных ситуациях. Фактически, только используя слова, человек, если знает как, может снизить уровень воспалительных процессов в своем организме, невзирая даже на стрессовую конфликтную ситуацию, в которой он может находиться. Если угодно, наши слова могут победить и стресс, и болезнь, и, в том числе, рак.

Эти эксперименты, кстати, – одни из сотни исследований, которые лежат в основе терапевтического метода Редакции Личной Истории, предлагаемого нашей лабораторией.

Graham, J.E., Glaser, R., Kiecolt-Glaser, J.K., Loving, T.J., Malarkey, W.B., Stowell, J.R. (2009). Cognitive word use during marital conflict and increases in proinflammatory cytokines. Health Psychology, 28, 621-630.

Kendall-Tackett, K. (2009). Psychological trauma and physical health: A psychoneuroimmunology approach to etiology of negative health effects and possible interventions. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 1(1), 35-48.

Kiecolt-Glaser, J.K., Loving, T.J., Malarkey, W.B., Stowell, J.R., Lemeshow, S., Dickinson, S.L., et al. (2005). Hostile marital interactions, proinflammatory cytokine production, and wound healting. Archives of General Psychiatry, 62, 1377-1384.